一昔前　健康アイテムとして万歩計（歩数計）が流行しました。
今も日々の散歩・WALKING にご利用になられているかたも多いのではないでしょうか。
携帯電話・スマートフォンに万歩計の機能がついているものもあるようですね。

自分が歩いた歩数が記録される、すなはち運動量が間接的に推し量れる、それによって得られる充足感が健康維持につながるのであれば有意義といえるでしょう。

車社会・コンピューター社会の現代人は自ら体を動かす機会が少なくなっているのは間違いありません。マラソンや特定のスポーツを定期的に行っているかたは体を動かすことで自然に健康維持に結びついていらっしゃるかもしれません。

小中学生は学校で体育の授業がありますし、部活動や球技大会やマラソンなど身体活動を日々無意識に実践できているでしょう。

大人の場合、事業所などで朝ラジオ体操を皆さんで行っているところ（消防隊の方など）もおありかと思いますが、一方全く運動と呼べる活動をされない方もどうもいらっしゃると感じています。

多くの日本人は‘運動不足’という病気をもっていて、それがメタボリック症候群（高血圧・糖尿病・高脂血症）やロコモティブ症候群の発症に関与しているといえそうです。
最近　活動量計なるものが売られています。
生活上の動作・運動をひっくるめて体を動かす動作を運動強度でランク付けし、その実施時間で運動量を推し量るという一つの物指しです。

＜生活活動＞
運動強度
　　　　１　椅子に座る
　　　　２　立ち上がる
　　　　３　歩行・20分
　　　　４　自転車・15分
　　　　５　階段昇降・10分
　　　　６　重い荷物を運ぶ・７～８分

＜運動＞
運動強度
　　　 ３　 軽い筋トレ・20分
　　　　　　バレーボール・20分
　　　　４　速歩・15分
　　　　　　ゴルフ・15分
　　　　６　軽いジョギング・10分
　　　　　　エアロビクス・10分
　　　　８　ランニング・７～８分
　　　　　　水泳・７～８分

運動強度‘３’の活動を１時間行った場合　３エクササイズとなる
1週間あたり　23エクササイズが推奨されるとのこと
あくまで目安ではありますが、日々のご自身の身体活動量をチェックしてみてはいかがでしょうか。

膀胱癌は膀胱粘膜から発生する悪性腫瘍です。臨床症状は血尿、膀胱刺激症状（頻尿、排尿時痛、残尿感等）などです。特に無症候性肉眼的血尿は最も多い症状で、同症状を有する患者さんの13～28％が膀胱癌と診断されたとの報告もあります。性別では男性が女性の約４倍多く発生します。危険因子は喫煙が最も重要な因子で、喫煙者は非喫煙者に比べ２～５倍のリスクがあります。また化学染料中に存在する芳香族アミン類を扱う職業従事者に多く発症するとされました。
診断法は尿検査、尿細胞診、超音波検査、膀胱鏡検査などですが、確定診断は膀胱鏡検査です。治療は表在性（筋層非浸潤性）膀胱癌の場合は内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術）となります。膀胱癌が（筋層）浸潤性の場合は膀胱全摘（＋尿路変更術）の適応となります。リンパ節転移、他臓器転移がある場合は手術の適応とはならず化学療法、放射線療法となります。
実際は表在性（筋層非浸潤性）癌が約７割を占めますので、ほとんどの方が内視鏡治療で治癒できるということです。しかし内視鏡手術しても約半数で再発しますので術後も定期的な検査が必要となります。
検診で尿潜血反応、顕微鏡的血尿等認めた場合は泌尿器科受診をお勧めします。

左胸の縦に走るひも状の隆起を心配し来られた方がいました。
そこで今回は筋の破格　変異（variation）についてお話します。
ひとに限らず生物には、一定の範囲内での個体差があります。
平均からの違いを変異（variation）といいます。
時に胸に縦走する隆起があると来られる方がおりますが、これは胸骨筋という破格で、日本人では10％程度の人にあります。
今までにこの隆起で来られた方は2人だけですが、ボディービルダーのように筋を鍛えると多くの方にあることがわかるようです。このような変異は病気ではないので、心配しないでください。

ちなみに腹筋にも破格があり、左右にずれがあったり、盛り上がりの数が違ったりします。

腎臓の働きが悪くなってくると、何とか補わなければなりません。
腎移植、透析療法（血液透析または腹膜透析）など腎代替療法が必要になります。日本でよく行われているのが、血液透析療法です。

◉そもそも腎臓の役割は？
尿を作ることで、尿毒素を捨て、体の水分やミネラルのバランスを保ちます。骨を丈夫に保つことや血液を造ることにも関わっています。
◉透析が必要な状態とは？
腎臓の働きが約１割以下へ低下した場合です。個人差はあるものの、疲労感や集中力低下、食欲不振などの尿毒症症状がみられ始めます。むくみ、重症高血圧症、貧血なども生じます。
◉透析は大変…
血液透析の場合、１回４時間、週３回行うことで、およそ健常人の約１割の腎機能が得られます。食事内容の工夫は必要ですが、日常生活に支障をきたさない状態を保つことを目標とします。中には健常人並みに生活できる方もいますが、決して楽な治療ではありません。
◉どういう人が透析になっているの？
透析開始時の平均年齢は69歳と高齢化が進んでいます。また、日本で透析療法を受けている方は400人に1人くらいの割合です。若い方は少ないので、中高年層にとっては案外身近なものです。
◉透析となってしまう原因は？
1位：糖尿病性腎症43.5％、2位：慢性糸球体腎炎17.8％、3位：腎硬化症（主に高血圧症が関与）14.2％です。4位以下は少数となり、不明が11.3％です。
◉透析の危険を減らすために…
腎臓病は10～30年かけてゆっくり進行するものが多いです。
2位の慢性糸球体腎炎では、初期症状である血尿や蛋白尿を見過ごさないことです。
１位と３位の糖尿病と高血圧症は、暴飲暴食や運動不足など生活習慣も関係します。大切なことは、治療不十分なままで放置したり、自己判断で治療を中断したりしないことです。
特に、糖尿病の方では、定期的に少量の蛋白尿（尿アルブミン）を測定して早期腎症の発見に努めています。

※④⑤は日本透析医学会のデータを引用

暑い８月の中旬からグズついた天気が続き、気がついたらすっかり秋になりました。
体を動かしやすい季節です。大いに運動楽しみましょう。

ところで　骨粗鬆症という言葉、最近よく耳にする方多いと思います。
この言葉は、骨が弱くなり骨折し易くなった状態を表しています。
現在のところ骨粗鬆症の診断は、①骨密度　②自身の骨折歴　③父母の骨折歴　などをもとにし行います。
さて、骨が弱くなり骨折し易くなった状態である骨粗鬆症に私たちはどう向かい合えばいいのでしょうか。
骨粗鬆症の治療にとって、骨の強さを保つための薬物治療と食事療法は確かに大切ですが、実は運動療法もとても大切です。何故なら骨粗鬆症の方の骨折の多くは、自宅での転倒で起こっているからです。日常生活の中で起こる骨折を予防するためには、転倒を予防しなければなりません。
昔手すりなどいらなかった階段の上り下り、手すりに頼るようになってはいませんか。
立ったまま簡単に出来た靴下の脱ぎ着、よろける様になったため座ってやるようになっていませんか。これらは下肢筋力低下とバランス力低下を意味し、転倒しやすくなっていることを示しています。
簡単な運動で、下肢筋力、バランス力ともに向上することがわかっています。
必要時間は短く、道具もいりません。
積極的に取り入れて、怪我のない日々をお送りください。

整形外科　　千葉義和

血糖値を良好にするために 欠食をしないようにしよう！！

皆さん、暑くなってまいりました。いかがお過ごしでしょうか？
さて、今日は血糖医を良好にするためのコツを、一つお話しします。

暑くなってきたり、痩せたいなあと思ったりしたときに、一食抜いてしまうことがありますか？
朝ごはんを食べないで仕事に行くとか、昼ご飯を牛乳だけで済ませるとか、です。

実は、私たちの体は、欠食するとその次の食事の時に血糖値がより上昇するということがわかっています。
次のグラフは、健康な人91人を対象に3食とも食べた場合（青）、朝食を抜いた場合（黄）、朝食と昼食を抜いた場合（赤）で血糖値を比較したものを示します。欠食によって一日の総エネルギー量は減りますが、欠食後の血糖値が上がりやすくなることがわかります。

血糖値を良好にするための一つの方法として、毎食バランスよく食べるということが必要です。

内科　医師

みなさん肺炎球菌ってしっていますか？
肺炎を起こす細菌のひとつです。
一般的に肺炎をひき起こす病原菌としては、肺炎球菌が全体の35％を占めるといわれていて、肺炎原因菌としては頻度が多い細菌です。
現在、この肺炎球菌にはワクチンがあり、ワクチン接種にて肺炎球菌による肺炎を８０％くらい予防することができるといわれています。また、高齢者では、この肺炎球菌ワクチン接種にて肺炎による死亡率を減少させることができるといわれています。
日本呼吸器学会では、65歳以上の高齢者および2～64歳で糖尿病がある方に対して接種を推奨しています。腎不全の方も、ワクチン接種が勧められています。
また、肺炎球菌ワクチンは、効果が徐々に低下していくため、5年ごとの再接種が推奨されています。65歳以上、糖尿病のある方、腎不全の方は、5年ごとの再接種は積極的に行ったほうが良いようです。

肺炎は、状況によると命を落としうる危険な疾患です。ワクチン接種はとても重要です。

ぜひご相談ください。内科　医師